Author: AREA Science Park
Last saved by: Giuseppe D'Agostino
Company: CONSORZIO AREA PER LA RICERCA

All. 1 - MODELLO DI DICHIARAZIONE

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L'AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI RIMOZIONE NEVE E TRATTAMENTO ANTIGHIACCIO SULLA VIABILITÀ VEICOLARE PER LA STAGIONE INVERNALE 2019-2020 

Il sottoscritto	________________________________________________________________________
nato a	_____________________________________________il_________________________________
in qualità di	_________________________________________________________________________ dell’impresa	_________________________________________________________________________
con sede in ____________________________________________________________________________
via _____________________________________________________ n._____________________
codice fiscale ______________________ partita iva ___________________________________________

manifesta il proprio interesse all’affidamento oggetto dell’avviso e a tal fine, consapevole, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo DPR n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
CHIEDE

di essere invitato a partecipare alla procedura in oggetto:

come impresa singola;

Oppure

come operatore economico che intende concorrere in modalità plurisoggettiva;
in tal caso indicare:
la composizione dell’associazione temporanea/consorzio/GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto, rete di imprese (precisare se provvista di soggettività giuridica, se dotata di organo comune con quali poteri)
………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………..
E DICHIARA:

a)	di non essere in alcuna delle condizioni ostative di cui all’art. 80 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i.;
b)	che l’impresa è iscritta nel registro delle Imprese della CCIAA per attività corrispondenti alle lavorazioni di cui all’oggetto;
c)	che l’impresa è iscritta alla piattaforma SINTEL (Mercato elettronico della Pubblica Amministrazione) in quanto la gara sarà condotta tramite il portale specifico, con le aziende che risultano essere già iscritte alla data di indizione della gara;
d)	di aver eseguito direttamente, con buon esito e senza incorrere in alcuna risoluzione anticipata, sia forniture che manutenzioni analoghe a quello oggetto del presente affidamento (anche con contratti separati, purché siano documentate) per un importo complessivo non inferiore a € 39.185,36 IVA esclusa pari all’1,5 volte l’importo posto a base d’asta del presente affidamento, nel triennio antecedente la data del presente avviso, e precisamente:
Oggetto servizio | Committente | Data inizio | Data fine | Importo complessivo*
   * indicare la quota di importo riferita al triennio considerato
e)	di aver preso visione delle Specifiche Tecniche preliminari Neve 2019-2020, allegato all’avviso;
f)	di aver preso visione dell’informativa relativa al trattamento dei dati personali contenuta nell’avviso.
g)	Requisito obbligatorio per la partecipazione:
La sede operativa dei mezzi e del personale in servizio sarà entro il limite territoriale di 5 km. dalla residenza del palazzo comunale di Largo repubblica n. 3, in Vedano al Lambro e più precisamente nel COMUNE DI………………………………………………………… VIA……………………………………………………………………n……..;
h)	OVVERO 
i)	Dichiara e si impegna (pena esclusione) entro 20 (venti) giorni dall’aggiudicazione, a comunicare la sede operativa dei mezzi e del personale in servizio entro il limite territoriale di 5 km. dalla residenza del palazzo comunale di Largo repubblica n. 3, in Vedano al Lambro;
La presente dichiarazione è composta di n. ___________ pagine, e di n. ____ allegati.
LUOGO, DATA | FIRMA DEL DICHIARANTE*

* Dichiarazione da sottoscrivere, con firma digitale, dal legale rappresentante o titolare del concorrente. Nel caso in cui la dichiarazione sia sottoscritta da un procuratore del legale rappresentante o del titolare, va trasmessa la relativa procura.